Procedimientos Quirúrgicos

- ¿Qué es la reconstrucción mamaria?
- La paciente en reconstrucción mamaria
- Consideraciones psicológicas y emocionales

Preparación para el operatorio en la teconstrucción mamaria

- La anestesia
- Duración de la intervención
- Hospitalización
- Preparación del paciente
- Procedimiento quirúrgico
- Técnicas
- Cuidado postoperatorio
- Recomendaciones para el postoperatorio en la reconstrucción mamaria

Técnicas de reconstrucción Mamaria

1. Técnica de colgajos

Esta técnica o conjunto de procedimientos supone la utilización de tejido autógeno, es decir, del mismo paciente y se emplea en aquellas pacientes con insuficiente tejido mamario. Si bien la complejidad que involucra este tipo de tratamiento, amplía el tiempo de permanencia en quirófano, así mismo, las técnicas de colgajos ofrecen al cirujano la ventaja de trabajar con el tejido del propio paciente, que refleja sus mismas características y además se adapta mejor. El volumen de las mamas es calculado preoperatoriamente y el diseño del colgajo se ajusta a la extensión que refleja el área a tratar, posterior a la mastectomía.

¿Qué son los colgajos?

La técnica de colgajos se refiere al procedimiento quirúrgico consistente en la movilización de tejido celular subcutáneo, piel y músculo desde una parte del cuerpo a otra, provisto en todo momento de un pedículo vascular, (conexión a través de la cual recibe nutrición), es decir, un punto de unión al organismo.

La técnica de colgajos implica una planeación, desarrollo y transferencia cuidadosos. Los procedimientos intraoperatorios en esta técnica varían significativamente de paciente en paciente para lograr adaptarse a sus particulares condiciones. No obstante la complejidad de la técnica, ofrecemos a grandes rasgos las características de estos procedimientos.

• Colgajo musculocutáneo con implante o expansor del músculo dorsal ancho (latissimus dorsi)

En esta técnica el cirujano transporta tejido del área media de la espalda o músculo dorsal ancho. El empleo de este músculo ofrece la mejor corrección para la zona infraclavicular vacía. La prótesis puede colocarse al mismo tiempo o más tarde. Las ventajas del músculo dorsal ancho son su circulación confiable y geometría favorable a la reconstrucción mamaria. Sin embargo, el paciente debe saber que quedará una cicatriz considerable en la espalda y alrededor del nuevo seno como consecuencia del transporte de los tejidos.

• Colgajo autólogo del músculo abdominal recto transverso

Cuando los tejidos del seno son escasos, el cirujano puede hacer uso de un ancho colgajo compuesto de musculo, tejido celular subcutáneo y piel del abdomen. El tejido del abdomen se desliza a través de un túnel por debajo de la piel del antiguo surco submamario hasta alcanzar la antigua posición de la mama. El paciente debe saber que quedará una cicatriz considerable en la parte baja del abdomen y alrededor del nuevo seno como consecuencia del transporte de los tejidos.

• Transferencia libre de tejido

La transferencia libre de tejido se ha convertido en una opción de frecuente uso en la reconstrucción mamaria, particularmente practicada inmediatamente después de la mastectomía. La irrigación de los tejidos en este momento permite reducir el riesgo de necrosis de los tejidos. El tejido se toma de los glúteos o del músculo abdominal recto y se transporta hasta la antigua posición de las mamas. Esta técnica se realiza mediante la utilización de elementos especializados como el microscopio.

2. Técnicas de reconstrucción mamaria con implantes

La reconstrucción mamaria que recurre solamente al uso de implantes, depende de la presencia de suficiente tejido blando, de tal manera que el cubrimiento de la prótesis o implante sea posible. La colocación submuscular del implante es asociada con una menor incidencia de contractura capsular, en comparación a la colocación subcutánea del implante.

3.Técnica de reconstrucción mamaria con expansores

¿Qué son los expansores?

Cuando su médico le habla de expansores, se refiere a una técnica que permite el “estiramiento” gradual de los tejidos del tórax, con el fin de crear un espacio para el implante. Esta técnica se conoce como reconstrucción mamaria con expansores tisulares e implica dos tiempos. En un primer tiempo quirúrgico, se introduce el expansor de tejido el cual se ubica en posición retropectoral, es decir, detrás del músculo pectoral mayor y generalmente por encima del surco submamario. La vía de abordaje para la colocación del expansor es generalmente a través de la axila. Una vez el expansor ya se encuentra en posición, se inicia la expansión o introducción de solución salina isotónica a través de una válvula autosellable de silicona. El llenado se efectúa semanalmente y mediante condiciones estériles hasta sobrellenarlo por encima del volumen estimado en comparación con la mama opuesta. Posteriormente es dejado en esa posición aproximadamente durante dos meses y medio o el tiempo que el cirujano aprecie conveniente.

En un segundo tiempo, el expansor es retirado a través de la misma incisión por la que fue colocado, es decir, a través de la axila, y se introduce el implante de gel de silicona del tamaño apropiado, de tal forma que mantenga simetría con la mama opuesta. Meses después se programa la reconstrucción del complejo areola-pezón.

¿Cómo es el expansor?

Existen distintos tipos de expansores. El más utilizado es el expansor de válvula y consiste de un globo de silicona, elástico que se conecta con una válvula autosellable de silicona a través de un pequeño tubo. La válvula permite el llenado con suero salino isotónico desde el exterior mediante la inyección con agujas hipodérmicas. La válvula permite controlar el llenado del expansor.

Complejo areola pezón

¿Cómo se hace la reconstrucción del complejo areola pezón?

La Dra. Nieto es partidaria de otorgar a la mama, no sólo forma sino también realismo. Algunas pacientes podrían sentirse satisfechas con la simple construcción de una masa. No obstante, es deber del facultativo brindar el mejor resultado posible. Las mamas no se reconocen como tales en ausencia del pezón. Es así que tanto por motivos anatómicos como psicológicos la reconstrucción se hace imperativa. Claro está también que la paciente debe entender que cualquier método dista de ser ideal y que incluso en las más diestras manos, el resultado no podrá equipararse a su original.

La reconstrucción del complejo areola pezón es el último paso en la reconstrucción mamaria. La creación del complejo habitualmente se desarrolla 2- 6 meses después de la reconstrucción, de tal manera que la mama ya haya asumido su forma y posición finales.

Técnicas empleadas en la construcción del complejo areola-pezón

¿Qué técnicas se emplean en la reconstrucción del complejo areola-pezón?

Ante la ausencia del complejo areola-pezón, las distintas técnicas están determinadas por el sustituto de tejido que se utilice en la reconstrucción:

Tratamiento de la mama restante

En muchos casos y con el fin de acercarse a un resultado simétrico, se hace necesario tratar la mama contralateral. Se pueden utilizar las técnicas que habitualmente se emplean para mejorar el aspecto o posición de los senos. En aquellas pacientes con riesgo de desarrollar cáncer en la mama contralateral, puede considerarse una mastectomía subcutánea profiláctica con subsecuente colocación de prótesis en plano subpectoral.